中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：73岁
• 初诊日期：2010年11月4日

主诉

右侧肢体活动不利，持续半年余。

现病史

• 发病时间：今年5月中旬
• 主要症状：右侧肢体活动欠利
• 辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区脑梗死
• 治疗情况：经当地医院治疗后症情好转
• 目前症状：精神可，言语欠清，右侧肢体活动不利，行走欠利，纳谷一般，夜寐安，二便通调
• 舌象：舌澹有紫气
• 脉象：脉细弦滑

诊断

患者乃气血不足之体，风痰阻络

治疗方案