中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 就诊日期：2018年1月23日
主诉
感冒后咳嗽10天
现病史
- 发病时间：10天前
- 主要症状：发热恶寒，体温最高38℃，伴咳嗽咽痛流涕喷嚏
- 治疗情况：经中药治疗后感冒症状好转
- 刻下症见：
- 咳嗽频作
- 痰白难咯出
- 无流涕喷嚏
- 自汗
- 乏力
- 咽干痒不痛
- 小便不畅
- 纳可
- 咳嗽重影响睡眠
- 大便2日一行
既往史
偶有低血压病史
查体
- 扁桃体：不大
- 双肺：呼吸音清，未闻及干湿啰音
辅助检查
- 血常规：正常
- 尿液分析：白细胞（++）
西医诊断
- 感染后咳嗽
- 泌尿系感染
中医诊断
- 疾病名称：风温肺热病
- 证型：痰热气虚证