李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2002年12月24日
病史
- 主诉：反复气胸两年，共五次，常因用力动作、劳累后引起。
- 既往史：曾在外院建议行胸膜粘连术。
- 现病史：1周前再次出现右侧气胸（15%），至今未完全吸收。
- 刻下症见：
- 右胸隐痛不适
- 胸闷气短
- 有上下之气难以接续之感
- 神疲乏力
- 活动后症状加重
- 怯寒
- 语声低怯
- 口不干苦
- 纳食一般
- 舌质暗红、苔白腻
- 脉细弦滑、双寸脉弱
- 既往史：近5年时有咳嗽、咯痰史。
中医诊断
- 诊断：喘证（气虚痰阻证）
西医诊断
- 诊断：自发性气胸