中医医案

病例4

一、基本信息

• 患者姓名: 秘某某
• 性别: 男
• 年龄: 42岁
• 初诊日期: 1993年2月18日

二、主症

• 主要症状: 两胁疼痛5年，多次做B超，报告为“胆囊炎、胆囊结石、肝右叶胆管结石”。
• 当前症状:
  • 两胁疼痛，以右侧为重
  • 口微苦
  • 恶心纳呆
  • 烧心吞酸
  • 肠鸣便溏
  • 小便时黄

三、舌脉

• 舌象: 舌质红，苔薄白
• 脉象: 脉弦
• 特殊检查: 墨菲征阳性

四、辨证

• 证型: 肝胆湿热，灼津成石，胃失和降

五、治法

治疗方案