赵x医案
基本信息
- 患者：赵x，男，2岁
- 初诊日期：1979年10月20日
主诉与病史
- 外祖母代述：小儿五天前出现咳嗽流涕泪，继之发热，体温达39°C，经治疗未见好转。昨日夜间高热，时有谵妄，咳嗽痰稠色黄，纳少厌食，口干引饮，尿少且黄，大便二日未下。
体征与检查
- 精神状态：精神萎靡不振
- 呼吸系统：咳嗽气急，鼻翼煽动
- 口腔：唇红，咽红
- 皮肤：肌肤灼热
- 舌象：舌干无津边赤，苔薄黄
- 脉象：脉来浮数
- 体温：39.5°C
- 肺部听诊：右肺中下部可闻及干湿性罗音
- 血检：白细胞15000，中性76%，淋巴22%，伊红2%
- X线胸透：诊断为支气管肺炎
诊断与辨证
- 诊断：外感风温，袭于上焦，肺失宣肃，痰热壅闭
- 辨证：肺热壅闭