中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：居某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 中医诊断：消渴
- 西医诊断：糖尿病肾病
初诊（2012年5月11日）
主诉
多饮多尿10余年，尿中多沫2个月。
现病史
10余年前因多饮多尿在外院确诊为“2型糖尿病”，已予门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）早餐前、晚餐前各22U皮下注射及阿卡波糖（拜糖平)口服控制血糖，血糖控制尚可。患者既往有“高血压”病史多年，平素服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）及氯沙坦钾（科素亚）等，血压控制一般。2个月前出现尿中泡沫增多，查尿常规提示尿蛋白阳性。
体征
- 形体偏胖
- 面色少华
- 口干、多饮、多尿不显
- 劳累后稍觉腰酸腰痛
- 双下肢不肿
- 纳食可，大便正常
- 小便泡沫较多，夜尿1~2次
- 舌质澹黯、有紫气，苔黄微腻
- 脉弦细
- 测血压155/80mmHg
- 复查尿常规：蛋白(+)，隐血(+)；尿微量白蛋白794mg/L
辨证
脾肾气阴两虚，湿热内蕴