医案整理

患者信息

• 姓名：温某
• 性别：男
• 年龄：74岁

主诉

咳痰喘反复发作40余年，下肢浮肿5天。

现病史

5天前无明确诱因出现双下肢浮肿，尿量减少，纳差，浮肿。腹部B超无腹水发现。胸部X线提示肺气肿、滴状心、肺动脉高压。血常规示白细胞及中性粒细胞分类均正常，电解质正常，双下肢静脉彩超无静脉血栓形成。

体征

• 咳嗽、咯白痰少量
• 喘息动甚，不能平卧
• 纳差乏力
• 怕冷肢重
• 双下肢按之没指
• 白天尿少，夜尿频
• 口唇紫，杵状指
• 舌质暗苔白滑
• 脉结

中医诊断

• 诊断：肺胀

辨证

• 辨证：脾肾阳虚水泛

治疗方案