郑某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 首诊日期：2000年09月21日

病史及症状

• 病史：1年前体检发现右肾有一小结石，直径2.7mm，因无明显症状，未予治疗。1个月前出现腰痛如针刺。
• 检查：B超示右肾有结石56个，直径2.45.1mm，右肾盂积水。
• 西医治疗：服排石素、溶石素，效果不显。
• 现症：尿意频，尿急，双下肢酸软无力，尿色黄赤。
• 舌脉：舌质紫，舌苔白稍腻，脉沉滑。
• 尿常规：红细胞3540个/HP，白细胞2530个/HP。

辨证

• 辨证：肾阳不足，血络瘀阻。

首诊处方

• 药物：
  • 莪术 15g
  • 赤芍 20g
  • 金钱草 30g
  • 海金沙 15g
  • 石韦 15g
  • 皂角刺 10g
  • 甲珠 5g
  • 王不留行 30g
  • 玄明粉 7g（单包冲服）
  • 大黄 7g
  • 乌药 15g
  • 益智 20g
  • 桂枝 15g
  • 橘核 20g
  • 熟地黄 20g
  • 附子 10g
  • 威灵仙 15g
  • 甘草 10g
• 煎服方法：7剂，水煎服，每日2次。

二诊

• 症状改善：服药后，患者自觉腰痛明显减轻，尿路症状明显好转。
• 尿常规：红细胞58个/HP，白细胞45个/HP。
• 体力：体力明显增强。

三诊

• 复诊次数：6次
• 服药次数：共服药50余剂
• 排出结石：先后排出结石4块
• 检查：B超示结石消失，但仍有积水。
• 自觉症状：腰酸
• 舌脉：舌质澹苔白，脉沉滑。

治疗方案