中风医案

患者信息

• 姓名：吴××
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 职业：吉林省文化厅干部
• 就诊时间：1978年8月某日

初诊情况

• 主诉：家人发现老人未能起床，仍在深睡，唤之不醒，意识不清。
• 诊断：脑血栓形成
• 症状：语言不清，右半身感觉消失，不能活动，口眼㖞斜
• 舌脉：脉弦细而滑
• 既往史：性情急躁，血压偏高

初诊方一

• 药物：
  • 黄芪 50g
  • 当归尾 15g
  • 川芎 10g
  • 桃仁 10g
  • 红花 10g
  • 赤芍 10g
  • 牛膝 15g
  • 地龙 10g
  • 天麻 10g
  • 全蝎 3g
• 煎服方法：水煎服
• 服药情况：连服3剂，手、脚能够抬起；又服3剂，可以在床上活动

二诊情况

• 症状：病人心情稍好，但仍语言不利，口眼歪斜
• 舌脉：脉沉弦而滑
• 调整方二：
  • 依上方加菖蒲 20g
  • 蝉蜕 15g
  • 胆星 5g
  • 钩藤 15g
  • 僵蚕 10g
  • 白附子 5g
• 煎服方法：水煎服
• 服药情况：连服5剂，能发简单的音节，口眼㖞斜大见好转

三诊情况

• 症状：患者由家属搀扶可以行走
• 调整方：未详细记录，但嘱其再服一方20剂

四诊情况

• 症状：病人拄拐可以自行散步，语言清楚，口眼㖞斜基本恢复
• 自觉症状：自觉腰膝无力痿软
• 舌脉：脉弦细而弱
• 调整方：
  • 杜仲 25g
  • 龟板 25g
  • 鸡血藤 15g
  • 黄芪 20g
  • 归尾 15g
  • 川芎 5g
  • 牛膝 15g
  • 木瓜 10g
  • 石斛 15g
  • 桃仁 10g
  • 赤芍 5g
  • 甘草 5g
• 煎服方法：水煎服
• 服药情况：嘱其服20剂后，再改服健步虎潜丸10盒

随访情况

• 随访时间：次年三月
• 情况：生活完全自理，行走自如

按语

• 总结：患者经过多次调治，病情逐渐好转，最终生活自理，行走自如。