医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨××
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1971年9月12日
• 病历号：146294
• 就诊医院：外院会诊病历

主诉

患者浮肿、血压高、尿异常五个月，先后在外地与本市某医院住院治疗，曾用过激素、抗生素与对症治疗。因两个月来非蛋白氮升高，诊为慢性肾炎高血压型肾功能不全，请余会诊。

既往史

• 1971年7月3日至8月5日，曾四次排出粗糙易碎的黄白色沙石状颗粒。
• 印象为慢性肾盂肾炎，不排除结石。

体征

• 症状：头晕耳鸣，恶心，情绪紧张，失眠心悸，腰痠胀痛，定跟疼痛，尿频浊。
• 舌象：舌苔白、边红。
• 脉象：脉沉细。
• 血压：140160/90120毫米汞柱。
• 尿检：尿蛋白(+++)，红、白细胞各1215，酚红试验35%，非蛋白氮64.5毫克%。
• 影像学检查：腰部平片、逆行造影均无所见。膀胱镜检时发现有大量白色沉淀。

辨证

辨证：阴阳失调，脾肾不足。

治疗方案