补肾行瘀泄浊法治水肿(慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症早期)
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:男
- 年龄:53岁
- 会诊时间:1991年12月14日
病史
- 主要症状:反复浮肿乏力10年,夜尿增多6个月,突然少尿3天。
- 既往史:10余年前无明显诱因而出现眼睑及双下肢浮肿、伴乏力。曾在台湾就诊,谓之“肾脏病”(具体检查及诊断不详)。失予治疗。至6年前,多次测血压偏高,最高达24/17.3千帕。长期服可乐宁片,血压控制在20
17.3/13.312千帕,时伴心悸、胸闷。去年10月份体检发现血肌酐500微摩尔/升,尿素氮10.06毫摩尔/升。当地医院诊断为慢性肾衰竭,予可乐宁、潘生丁、氢氧化铝及中药。血肌酐波动于470~490微摩尔/升。今年下半年出现夜尿增多,收住入院。
入院检查
- 实验室检查:
- 血肌酐:450微摩尔/升
- 尿素氮:15.49毫摩尔/升
- 尿酸:330微摩尔/升
- 血气分析:pH7.399, CO2分压(PCO2)4.12千帕, O2分压(PO2)2.09千帕, 碳酸氢根离子(HCO3~)19.2毫摩尔/升, 碱剩余-4.4毫摩尔/升, 内生肌酐清除率0.324毫升·秒-1/1.73米2
- 24小时尿蛋白定量:0.56克
- 影像学检查:
- B超:①弥漫性肾病;双肾缩小;②右肾上缘囊肿;③慢性胆囊炎;④肝内回声改变
- X线胸片:心外形见主动脉球稍宽,心胸比例在正常范围。心肺无重要病变
- 心电图:①低电压倾向;②窦性心律
会诊讨论
- 某主任:患者入院以来用大黄附子牡蛎灌肠及内服清化泄浊中药后,自觉症状无变化,感脑鸣、精神差、舌苔趋净。痔疮出血用消痔灵后血止,昨起加补肾益气合大黄治疗,苔又转黄腻,脉细弦。自某饭店回来后尿少已3天。中医辨证有三个矛盾:①肾虚;②湿浊内蕴;③瘀血。处理方面:单一泄浊,考虑身体太虚,是否采用溷合治疗,至于3天尿少的几种因素尚需想到某饭店暖气充足、汗液分泌增加。肾区B超示两肾大小仅6厘米×7.3厘米×7.8厘米,有明显萎缩。测定肌酐,最近为344.76微摩尔/升,台湾测为442微摩尔/升,或353.6微摩尔/升以上。体重未减少反增加;服降压药后血压偏低,尿量减少。饮食方面,目前保证热量、营养及蛋白质的补充。尿少选择速尿利尿。
- 杨氏:主张采用传统医学与现代医学相结合的措施,中西医共同观察配合综合治疗。
- 某教授:诊断确立,面色黧黑,肾虚时间长,腰酸10余年。目前为肾虚、血瘀、气虚;其苔腻肢肿,有湿浊内停,以湿重为主。治疗原则:益气补肾渗湿。药用黄芪、当归益气养血,合白术、米仁健脾利湿。因血小板减少,有便血,化瘀药宜缓,大黄量宜小。同意杨氏的治疗原则,西医加支持疗法,予中西医结合。
- 某主任:未到肾阳虚的地步,还是不用附子。治疗同意杨氏意见。
- 某教授:患者气虚血滞,以往嗜酒,苔糙腻微黄,偏于湿,脉细劲。用药以本为虚、以标为实,补消并用。大黄用制大黄,加防己,用黄芪防己汤。