刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：工人
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1988年1月15日
主诉
反复腰痛4个月，复发1个月。
现病史
- 发病时间：4个月前
- 发病情况：晨起锻炼时做单脚跳后出现腰部剧烈绞痛，且硬而不能弯曲，面色苍白，冷汗如珠。
- 就诊情况：送往市某医院就诊，B超检查示：左肾结石，约8mm×3mm大小，另有2~3粒小结石，并伴左肾轻度积水。
- 治疗情况：疼痛缓解后未继续治疗。
- 复发情况：1个月前再次出现阵发性腰痛，每日发作2~3次，单位门诊服中药治疗，其效不显。
现在症
- 腰痛：作胀，腰部肌肉紧张，阵发性加剧。
- 其他症状：无排尿中断或尿痛，无血尿，饮食睡眠尚可。
- 舌象：舌质淡红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦。
西医诊断
- 诊断：肾结石。
中医诊断
- 诊断：石淋。
辨证
- 辨证：湿热蕴结，气滞不利，结石存留。