孙文垣治下消案
案例简介
- 患者：书办，年过五十
- 症状：下消，一日夜小便二十余度，清白而长，味甜，少顷凝结如脂，色有油光
- 病程：治疗半年无效
- 其他症状：腰膝以下软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁
- 脉象：六部无力
医案原文
经云：脉至而促，按之不鼓，诸阳皆然。 法当温补下焦，以熟地黄六两为君，鹿角霜、山茱萸肉各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、白茯苓、枸杞子、远志、菟丝子、山药各三两为臣，益智仁一两为佐，大附子、桂心各七钱为使，炼蜜为丸梧桐子大，每早晚澹盐汤送下七八十丸，不终剂而愈。
按语
- 疑问：凡消者皆热症也，今以温补成功，何故？
- 解答：病由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮，以饮多小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，熏蒸于上，口自不干，譬之釜虽有水，必釜底有火，盖润而不干也。
评按
- 历代医家：对消渴辨治论述宏富，温清补消，靡不赅备。
- 清代影响：受温病学说影响，医者多偏重于阴虚液涸、火热炽盛之说，使滋阴清热，几成治消渴惟一正治大法。
- 临床实际：消渴虽以阴虚为多见，阳虚者亦不乏其例。
- 脉证分析：口渴多饮，却无舌红少津等阴虚燥热之证，反多小便清白而长、腰膝软弱、脉象无力等阳衰诸症。
- 病机分析：肾中阳气亏虚，开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，则尿多味甘，或溷浊如膏。肾阳虚微，命门火衰，不能蒸腾水气输布津液，在上引起燥渴，在下则出现尿意频繁，小便清长，朝夕不断。久病之后，脾肾阳气俱亏，出现体弱神悴，腰膝酸软，饮食减少，脉象无力。