蒋某鼻衄医案

一诊

病情描述

  • 患者信息:蒋某,男,31岁,工人。
  • 病史:10余岁时即患鼻衄,反复发作10多年。一般常发生于早上起床时,或于劳动时发作,长期鼻咽干燥。近年以来,发作更加频繁。
  • 近期治疗:半年前曾服犀角地黄汤多剂,愈服则发作愈频。后又连续服用穿心莲片及三黄汤等清热凉血之剂,不仅鼻衄未止,反觉鼻、眼、咽喉部位更加干燥。近来又服归脾汤多剂,只觉每次出血量稍有减少,鼻咽干燥稍有改善,但每日晨起仍有鼻衄现象。
  • 现症
    • 面色皖白
    • 精神萎顿,嗜睡乏力
    • 头部昏胀
    • 左腰髋骨部位疼痛
    • 鼻衄发生前,自觉有热气从背部上冲头顶,下注鼻中,即开始流血
    • 眼鼻咽喉干燥疼痛
    • 晨起吐黄色稠痰
    • 遗精阳痿

诊断分析

  • 诊断:腰痛头昏,遗精阳痿,面白神疲,两尺脉弱,舌质澹净,应属肾脏阴精阳气不足之证。
  • 病因分析
    • 水主之气不能上荣,故清窍必干
    • 虚火烁津,则痰色黄稠
    • 督脉贯嵴属肾,入脑上巅,循额至鼻柱
    • 肾精不足则阳热上亢,肾督阳虚则摄血无权
    • 虚热随督脉上冲巅顶,下达鼻柱,干动鼻中血络,而发为鼻衄之症
    • 其发作均在早晨或劳动之后,均与阳气不足、督脉统摄无权有关
    • 苦燥损阴,凉血伤阳,故愈服愈重
    • 归脾汤虽为补益之剂,摄血之方,但其治在心脾,而此病在肾督,隔靴搔痒,未能切中病情,故效果不显

治疗方案

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