医案整理

基本信息

• 患者姓名：韩某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1991年6月4日

主诉与病史

• 主诉：腰酸乏力，面部及双下肢水肿，气短自汗，小便不利，食纳不佳，便溏。
• 检查结果：
  • 尿蛋白(++++)
  • 24小时尿蛋白定量7g
  • 血浆总蛋白40g/L
  • 白蛋白28g/L
  • 球蛋白12g/L
  • 胆固醇11.84mmol/L

诊断

• 西医诊断：肾病综合征Ⅰ型
• 中医诊断：水肿，肾虚

体征

• 舌象：舌质澹胖
• 苔象：苔白
• 脉象：脉沉细弦

病机分析

• 证属：脾肾阳虚，气化不利

治疗方案