杨某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 就诊日期：1990年8月13日
- 主诉：双下肢反复紫癜，伴尿血4月余
病史
- 发病时间：1990年3月底
- 发病诱因：感冒后
- 主要症状：
- 四肢皮疹，瘙痒
- 双下肢出现大片紫斑
- 肉眼血尿
- 检查结果：
- 尿蛋白(++)
- 红细胞满视野
- 白细胞5~10/高倍视野
- 管型0~3/低倍视野
- 肾功能尚正常
诊断
- 中医诊断：尿血（肝肾不足，阴虚内热）
- 西医诊断：紫癜性肾炎
体征
- 皮肤瘀斑：稀疏，色暗红，时发时隐
- 五心烦热
- 潮热盗汗
- 头晕耳鸣
- 口燥咽干
- 大便干燥
- 血尿：较长时间不消失
- 舌象：红少津
- 脉象：细数
辅助检查
- 尿分析：
- 蛋白(++)
- 潜血（十+）
- 红细胞(++)
- 血常规：
- WBC 7.8×10°/L
- N 62%
- L 34%
- M 4%
- RBC 3.8×1012/L
- HB 100g/L
- PLT 350×10/L