肾病综合征水肿医案
基本信息
- 患者姓名：荆某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2000年3月17日
主诉与现病史
- 主诉：双下肢水肿3个月，加重1周。
- 现病史：
- 3个月前出现下肢水肿，收入某医院治疗。
- 检查结果显示：24h尿蛋白3317.5mg; 血浆白蛋白29.3g/L。
- 诊断为：肾病综合征。
- 经利尿等对症治疗及足量激素服用3个月后，水肿虽有减轻，但反复发作。
- 近1周水肿加重，并随着尿蛋白大量流失，复查血浆白蛋白(Alb)26.5g/L,水肿进一步加剧。
- 长期利尿导致严重高尿酸血症，要求用中药治疗。
临床表现
- 现症：乏力纳差，下肢浮肿明显，易感冒，大便稀。
- 舌象：舌淡暗，舌体胖有齿痕，苔白腻。
- 脉象：脉沉细。
- 检查：尿蛋白(+++)，红细胞6个/HP。尿蛋白定量3.67g/24h, 血压基本正常。
- 西医诊断：肾病综合征2型。
- 中医诊断：水肿。证属：脾虚水泛。