医案整理

患者信息

• 姓名：倪×
• 性别：男
• 年龄：27岁

主诉

小便刺痛伴会阴作胀约1周，加重3天。

现病史

• 病史：患者2年前有慢性前列腺炎病史。
• 症状：近1周来因起居不慎，突感小便时尿道刺痛，少腹、会阴部作胀，便后有滴白现象，腰腿酸软，神疲乏力。

既往治疗

• 西医治疗：在上海××医院西医治疗未见好转。

体征

• 直肠指诊：前列腺体稍肿大，质地较硬，有压痛感，表面光滑，中央沟存在。
• 前列腺液镜检：白细胞(+++), 红细胞4~5个。

脉象与舌苔

• 脉象：弦滑
• 苔象：黄腻

诊断

证属湿热蕴结下焦，气滞血瘀。

治疗方案