魏玉璜治胎衣不下案

案例概述

魏玉璜曰：旋介繁室人①，年三十余，忽有孕，又孪生产后颇健，能食鸡啖②饭。数日来渐发热胀满，诊之脉浮按滑疾，沉按结涩。询③至恶露，已一日不行。谓为瘀也，宜通之乃可。与生地、牛膝、益母、红花、桃仁泥、当归尾、丹参、瓦愣子。畏不敢服。延专科曰：此年过壮而初产育，气血俱伤，属虚也。与焦术、炮姜、归芍、茯神、枣仁等一剂，热益甚，再剂遂谵语。更一专科，其说同，其药彷④。又二剂日夜不眠，昏狂不省人事，时忽高声歌唱。写伤寒阳明失下无异。再延诊曰：产数日恶露即停，虽执途人而语之，亦必知为淤滞。若欲其生，亟进前方可耳。不得已乃服。黄昏进药，至夜分恶露始行，黎明复下一物，已焦黑，乃胞衣也。盖产时稳婆只收其一，谓二人同胞，不知其一犹在腹也，遂遗患乃尔。胞衣去，恶血行，其病如失。然予初亦不知其为胞未下也。医诚难哉。

按语

《续名医类案》·

注释

1. 室人：即妻子。
2. 啖：吃。
3. 询：查问，询问。
4. 彷：相似，差不多。

评按

胎儿娩出后，经过较长时间胎盘不能娩出，古称胞衣不下，现代医学名为胎盘滞留或胎盘残留，其发病多为气血运动不畅，胞宫缩复不良，不能促使胞衣排出。导致气血运行不畅的因素大致分为气虚和血瘀两种，而本案为双胞妊娠，接生者误为双胎一胞,医者亦不明其因,反以瘀血阻滞为病机,产妇拒服活血祛瘀之药；而他医补益涩止，致气滞甚，瘀久化热，病情更重，危及患者生命。后辨证施治，用活血缩胞宫，益母除败血，进服汤药速起显效，残留胞衣排出，恶露畅行，疾病痊愈。通过此案告知后学，对于产后疑难患者，可通过相关检查如B超、宫腔镜等,及早确诊,以防止误诊误治。