心悸（心律失常）医案
患者信息
- 姓名：穆某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：公司职员
- 居住地：上海市高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2007年4月10日（农历二月二十三，清明后5天）
- 主诉：反复胸闷、心慌2年余，加重1个月
现病史
- 患者2年前因劳累后夜间出现阵发性心慌胸闷，开始自服麝香保心丸后缓解。此后时有发作，未服用任何药物。
- 一年前自觉心慌发作频次有所增加，几乎每天都有发作，每遇劳累及心情不畅时都有发作，发作无定时，无规律可循，每次发作约20多分钟。
- 查心电图：窦性心律，房性早搏。
- 后于他院就诊，给予莫雷西嗪抗心律失常治疗，治疗后患者未觉症状有所改善，心动悸有所加重，胃纳变差，遂自行停服。
- 1个月前患者自觉心慌发作有所加剧，每天有发作，夜间较剧，发作时间也有所延长，服用麝香保心丸后无明显效果。
- 口干，乏力，夜间偶有汗出，纳可，寐差，二便调。
体检
- 血压：128/80mmHg
- 双肺：呼吸音清，未及干湿啰音
- 心界：未扩大
- 心尖搏动：无弥散
- 心率：82次/分，律齐
- 各瓣膜区：未闻及杂音
- 舌质：红
- 苔：少
- 脉：弦细
辅助检查
- 心电图示：窦性心律，房性早搏
中医诊断
- 诊断：心悸（气阴两虚）
西医诊断
- 诊断：心律失常（房性早搏）
辨证论治
- 辨证：患者劳心过多，损耗心气心阴，心失所养，而致心悸不安，时作时止，气虚则倦怠无力，心气不舒，则有胸闷，心气心阴不足，故有盗汗，虚不耐劳，故劳则尤甚。心主神明，心气心阴亏虚，心不藏神，神去则舍空，故少寐多梦。
- 舌质：红
- 苔：少
- 脉：弦细
- 四诊合参：证属气阴两虚，虚实夹杂。
- 自拟养心方：
- 柴胡：15g
- 白术：15g
- 白芍：15g
- 茯苓：30g
- 香附：15g
- 黄芪：30g
- 酸枣仁：30g
- 夜交藤：20g
- 合欢皮：30g
- 鸡血藤：30g
- 桑椹子：30g
- 南北沙参（各）：20g