髌骨骨折医案

案例基本信息

• 患者姓名：黄某某
• 性别：女
• 年龄：72岁
• 初诊日期：1978年5月15日

病史

患者不慎滑倒跪到地面摔伤右膝，当时即在丰盛医院就诊。

检查

• 症状：膝部肿胀、疼痛，不能走路，不能屈曲，有明显骨擦音，局部有积血，可摸到明显的凹陷骨折线。
• 影像学检查：X线片显示右髌骨下1/3处骨折，两断端显著分离移位。

诊断

• 诊断：右髌骨下1/3处骨折。

处理

• 初期处理：首先疏散气血，然后采用上下归挤手法使骨折复位。
• 固定方法：外敷正骨散，用月牙夹板固定。每周复查1次，5周后拆除固定物开始舒筋活络，3个月患膝功能恢复正常。

诠解

• 治疗要点：
  • 治疗髌骨骨折时，首先要疏散或抽出膝内的积血，否则会妨碍后期膝关节功能的恢复。
  • 复位时对于移位较严重的折骨，不能要求一次就获得满意的效果，一次不成功时，可敷好外用药，将折骨做暂时固定，待局部消肿后再行整复，必要时可以做第3次整复，但时间不要拖得太久，最迟不应超过10天，应尽可能早些复位。
  • 用四点归挤法棉垫固定比传统的抱膝器更为牢固，且不易移动。每个小棉垫之间有空隙，这样对局部血运影响较小，因而消肿较快，骨折愈合也就快，后期膝关节功能恢复也好。
  • 固定时，前面最好使用两块半圆缺口的纸板，使用这种纸板较整块纸板更为灵活，中间的空洞范围可注意选择，只须将两块板的距离稍加变动即可。
  • 后期做膝关节功能练习时，要缓慢进行，逐渐加大活动范围，禁止使用暴力强屈，以防发生再次骨折。
  • 关于药物治疗，早期瘀肿非常明显，应重用疏散气血药以消肿胀，中期应接骨续筋，通利关节之品，后期服补肝肾，壮筋骨药，解除外固定后应用中药熏洗。
  • 髌骨骨折固定时间不宜过长，要尽早进行膝关节的舒筋按摩和主动功能锻炼。

按语

治疗髌骨骨折时，首先要疏散或抽出膝内的积血，否则会妨碍后期膝关节功能的恢复。复位时对于移位较严重的折骨，不能要求一次就获得满意的效果，一次不成功时，可敷好外用药，将折骨做暂时固定，待局部消肿后再行整复，必要时可以做第3次整复，但时间不要拖得太久，最迟不应超过10天，应尽可能早些复位。用四点归挤法棉垫固定比传统的抱膝器更为牢固，且不易移动。每个小棉垫之间有空隙，这样对局部血运影响较小，因而消肿较快，骨折愈合也就快，后期膝关节功能恢复也好。固定时，前面最好使用两块半圆缺口的纸板，使用这种纸板较整块纸板更为灵活，中间的空洞范围可注意选择，只须将两块板的距离稍加变动即可。后期做膝关节功能练习时，要缓慢进行，逐渐加大活动范围，禁止使用暴力强屈，以防发生再次骨折。关于药物治疗，早期瘀肿非常明显，应重用疏散气血药以消肿胀，中期应接骨续筋，通利关节之品，后期服补肝肾，壮筋骨药，解除外固定后应用中药熏洗。髌骨骨折固定时间不宜过长，要尽早进行膝关节的舒筋按摩和主动功能锻炼。