脑震荡后遗症医案

患者信息

• 姓名：樊××
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 工作单位：哈尔滨××局

初诊信息

• 初诊时间：1972年11月3日
• 主诉：外伤头痛一年
• 病史：1971年12月因严重外伤，有短时期内的昏迷，经脑外科检查后，诊断为颅底骨折、脑震荡。住院手术治疗，半年后出院，但头痛反复发作，记忆力减退，共济失调，并有忧郁感。
• 诊断：脑震荡后遗症

初诊症状

• 时感头痛，以右半侧为甚
• 记忆力差，说话每不能自控
• 步行摇摆不稳
• 心情郁郁不乐
• 夜寐不易入睡，睡则惊恐多梦
• 脉象：沉细
• 舌苔：薄白尖红

初诊方剂

• 组成：
  • 炙川芎 6克
  • 赤白芍（各）9克
  • 单桃仁 9克
  • 原红花 9克
  • 乳没药（各）4.5克
  • 川牛膝 9克
  • 细生地 12克
  • 炒当归 9克
  • 珍珠母 30克（先煎）
  • 夜交藤 30克
  • 鲜石菖蒲 9克

二诊信息

• 二诊时间：1972年12月6日
• 症状变化：服上药一月，头痛已好转，但精神兴奋，喜谈善说
• 脉象：实
• 舌苔：厚腻
• 诊断：痰浊内滞，神明易蒙

二诊方剂

• 组成：
  • 小川连 3克
  • 炒枳壳 9克
  • 姜竹茹 9克
  • 云茯苓 9克
  • 姜半夏 9克
  • 广陈皮 9克
  • 炙甘草 3克
  • 赤白芍（各）9克
  • 鲜石菖蒲 9克
  • 礞石滚痰丸 9克（吞）
  • 生铁落 30克（先煎）

疗效

• 治疗时间：1973年1月3日
• 症状改善：上药服至1973年1月3日，痰浊已化，但头痛时作，步履不稳
• 调整方剂：再改方以化瘀为主
• 治疗时间：1973年4月23日
• 症状恢复：头痛偶或有之，行动已稳，睡眠已安，大便正常，说话能自主，形神开朗，回原单位工作

按语

• 先用桃红四物汤以化瘀，后用黄连温胆汤以化痰，最后以化瘀方成功
• 脑震荡后遗症或表现瘀阻，或表现痰浊，但以瘀阻为主，可能因外伤后脑髓气血瘀滞有关
• 本病以活血化瘀为治疗原则，再结合辨证施治，似有一定的疗效
• 共治疗十余人，皆得显效