内伤惊悸医案

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2011年11月14日

病史

患者因2年前突受惊吓后出现心悸等症状，曾多方求治，无明显效果，遂就诊于刘柏龄教授工作室。

初诊情况

主诉

心悸易惊，失眠，多梦，常于梦中惊醒，阵发寒热，手足心热，偶有双手颤抖不止，饮食一般，小便黄，大便秘。

体格检查

• 心率：90/min
• 血压：180/100 mmHg
• 舌象：舌质暗红，边有齿痕，苔白腻
• 脉象：脉弦滑

影像学及理化检查

常规心电图检查未见明显异常。

治疗方案