医案整理

基本信息

• 患者姓名：奕某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1975年6月3日

主诉与病史

• 主诉：不寐多梦1年余，兼见头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，盗汗遗精，腰膝酸软。

体征与舌脉

• 舌质：绛
• 苔：少
• 脉：沉细数

诊断与证型

• 诊断：阴虚不寐
• 证型：肝肾阴虚，心火独亢

治疗方案