中医医案
患者信息
- 姓名：段××
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 就诊日期：1987年6月27日
主诉
心悸、胸闷气短、痰中时带血已19年。半月前因感冒后咳嗽，始为痰中带血丝，渐至大口咯血，血色呈鲜红或粉红色。
既往史
慢性风湿性心脏病，心力衰竭。
诊断
- 西医诊断：慢性风湿性心脏病，心力衰竭
- 中医诊断：心阳素虚，复感风寒，致阴寒内盛，血外溢
体征
- 精神疲倦
- 形寒肢冷
- 两颧紫红
- 口唇青紫
- 语声低微
- 呼吸难续
- 微咳无痰
- 咳血，血色鲜红或粉红色
- 心中惕惕而动
- 舌质紫黯，舌体胖嫩
- 苔白微腻
- 脉沉细而数
辅助检查
- X线检查：左心房明显增大，食管向后移位
- 心电图：增大的双相P波，提示左心房肥大