王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：20岁
• 初诊日期：1999年3月22日

主诉

健忘、失眠、时梦遗3年，加重2周。

现病史

患者3年前因思虑过度致健忘、失眠，时有梦遗，经服中西药物效不佳。两周前又因劳累致上述症状加重，故来诊。

现症

• 头晕
• 乏力
• 健忘
• 失眠
• 盗汗
• 时梦遗
• 烦躁
• 精神不振
• 小便黄赤
• 大便不爽

舌脉

• 舌质：红
• 苔：黄腻
• 脉：细数

中医诊断

• 诊断：遗精（心阴亏耗，湿热下注）

西医诊断

• 诊断：遗精

治疗方案