儿童惊恐症 - 王静安医案

病例详情

1. 基本信息

• 患者姓名：金某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2004年6月25日

2. 主诉

胆小，易受惊吓，恐惧黑暗约半年，阵发性发作，经常感到心慌、紧张害怕。

3. 既往治疗

在某医院做相关检查未发现异常，转中医治疗。

4. 刻诊

• 精神状态：稍差
• 疲乏
• 饮食：尚可
• 二便：无异常
• 舌象：质红苔薄白
• 脉象：数

5. 治疗方法

拟理气活血解郁，凉肝镇惊为法。

6. 方药

• 清惊丹（验方）加减：
  • 芦荟 15g
  • 栀子 9g
  • 连翘 9g
  • 川黄连 3g
  • 龙胆 10g
  • 龙骨 30g
  • 牡蛎 30g
  • 钩藤 15g
  • 川芎 3g
  • 细辛 3g
  • 高良姜 3g
  • 槟榔 6g
  • 木通 9g
  • 柴胡 9g
  • 豆蔻 12g

二诊

1. 服药情况

服上方2剂，易惊症状改善，仍有惧怕黑暗。

2. 治疗方法

继续原法出入。

3. 方药调整

• 去川芎、细辛、高良姜、槟榔
• 加石菖蒲 10g，宁心开窍
• 青皮 9g，广木香 6g，疏理肝脾之气
• 炒谷芽 30g，炒麦芽 30g，健胃消食

4. 配合药物

牛黄清心丸，镇惊安神开窍，1日1次，每次1丸。

三诊

1. 服药情况

续服上方3剂。

2. 临床表现

诸症明显减轻，精神转佳，食纳渐增。

按语

治疗本病注重顺应脏腑气机特点。肝升发疏泄，务使其条达；心之曲远神机，贵在畅通血脉。故各安其气，令气血津液升降之机恢复正常，病应手而效。

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评析

1. 病情概述

儿童惊恐症为一种较为常见的心理障碍，多发生于10岁以内的儿童，是一种发作性疾病。

2. 病因分析

• 病因在肝：《素问·金匮真言论篇》曰：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。”
• 惊扰心神：《素问·举痛论篇》曰：“惊则气乱……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”

3. 治疗原则

根据《内经》七情所致气机逆乱所提出的“疏其血气，令其条达，而致和平”，以疏达肝气，调畅全身气机为治疗本病大法。又因“惊者平之”，常结合平肝镇惊法。

4. 治疗注意事项

对于“小儿肾常虚”，王老的看法是，小儿肾虚应理解为肾中之真阴真阳较为稚弱，有待于生长充实，非小儿常因肾虚而致病。儿童惊恐症虽有可能及肾，但无须特意补肾，重在使气机逆乱复常，气血调和，则百病不生。

5. 案例说明

本案未用补肾之品，亦获良效，即是明证。