面部痤疮伴失眠医案
基本信息
- 患者性别:女
- 患者年龄:29岁
- 就诊日期:2004年9月10日
主诉与病史
- 主诉:面部痤疮伴失眠3年
- 病史:面部多发痤疮,大多黄豆大小,红肿而痒,常入睡困难,甚则彻夜难眠,夜尿频多,伴心烦急躁
体征与舌脉
- 体征:纳可,大便偏干
- 舌象:舌质紫、苔薄黄腻
- 脉象:脉滑数
初次诊断与治疗
1. 初诊处方
- 药物:
- 生米仁 30g
- 茯苓 15g
- 酸枣仁 15g
- 合欢皮 15g
- 太子参 15g
- 皂角刺 12g
- 生白术 12g
- 凌霄花 9g
- 浙贝 9g
- 柴胡 6g
- 淡黄芩 6g
- 杏仁 6g
- 砂仁 6g
- 灯芯草 3g
- 甘草 3g
2. 复诊情况
- 服药7剂后复诊:面部痤疮好转,睡眠好转,但仍有眉心和双侧颌下痤疮红肿坚实,夜尿1次,心烦多梦等症
调整处方
- 调整原因:月经将至
- 调整处方:
- 去酸枣仁
- 改夜交藤 20g
- 生地黄 12g
- 炒川芎 9g
- 厚朴 9g
- 黄连 3g
- 滑石 18g
二次复诊情况
- 服药1剂后复诊:眉心和双侧颌下痤疮已消,夜寐安稳无梦
医嘱
- 饮食:清淡
- 生活:神形不可劳顿过度
随访情况
- 随访2月:痤疮未发
按语
- 总结:患者面部痤疮伴失眠,经辨证为血瘀痰湿内阻,心神不宁。初诊以活血化瘀、清热解毒、安神为主,后月经将至,调整方剂以清心安神、化痰散结为主,最终痤疮消退,睡眠改善。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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