王××医案
基本信息
- 患者姓名：王××
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：1996年3月14日
主诉与病史
- 主诉：近因情绪不佳，整日玩牌，过度疲劳，出现头疼如劈、恶心呕吐、水食不进等症状。
- 既往史：左眼胀疼欲出，视力下降。
体征与检查
- 检查：
- 视力：左眼视力光感，右眼0.6
- 眼部检查：
- 左眼胞肿，球结膜混合性充血(+++)，角膜水肿，前房浅，瞳孔极度散大，对光反射消失
- 晶状体无混浊，眼底模煳见视乳头凹陷深，C/D=0.8, A:V=2:3
- 眼压：左眼15/5=61.75毫米汞柱，右眼5.5/5=17.30毫米汞柱
- 血压：160/90毫米汞柱
- 舌象：舌苔黄燥
- 脉象：脉弦数
诊断
- 西医诊断：左眼急性充血性青光眼（发作期）
- 中医辨证：肝火上炎，气机闭阻