张某水肿医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：工人
主诉
- 主诉：水肿1个月，加重1周就诊。
病史
- 初诊情况：患者于1个月前无明显诱因出现眼睑及下肢水肿，晨起较轻，活动及午后加重，伴体倦乏力，食欲不振，小便量少，门诊尿检蛋白+，白蛋白22g/L,以“肾病综合征”入院。
- 入院检查：
- 血常规：WBC 7.0×10°/L, RBC 5.4×1012/L, 血红蛋白148g/L。
- 尿常规：PRO（+），BLD（-），镜检（-）。
- 24小时尿蛋白定量：4.6g/日。
- 血清总蛋白：47g/L, 白蛋白21g/L。
- 胆固醇：18mmol/L, 甘油三酯1.8mmol/L。
- 肝功能：未见异常。
- 肾功能：血肌酐110μmol/L, 尿素氮5.3mmol/L。
- 心电图未见异常。
- 双肾B超：未见异常。
- 肾活检：光镜下肾小球结构未见异常；电镜示肾小球脏层上皮细胞足突融合。
诊断
- 西医诊断：肾病综合征（微小病变）
- 中医诊断：水肿
辨证
- 初诊辨证：阴虚内热、水湿潴留