医案整理
基本信息
- 患者姓名：郝××
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：西安市食品公司职工
- 就诊日期：197年12月7日
主诉
腹泻十二年，多方治疗罔效。
病史
- 起始时间：十二年前
- 主要症状：腹泻，日泻4~6次，晨起即便，内挟不消化食物，四肢无力，下肢发凉，纳少，食后脘腹胀痛，经常头晕，时而心慌、气短、畏寒。
- 西医诊断：慢性肠炎、慢性腹泻
检查
- 面色：萎黄
- 肌肉：消瘦
- 精神：萎靡
- 舌象：质淡，苔润
- 脉象：沉细而弱
- 血压：120/80毫米汞柱
诊断
诊断：泄泻（顽固泄泻）
辨证
辨证：脾肾阳虚，中气下陷