四肢不温

患者年龄23岁，男性。主诉四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧已2年，两上肢乏力已1年。中医病名肌痹，诊断系统性硬皮病、皮肌炎。证型肾阳虚弱，血瘀脉络。病因病机为肾阳虚衰，血脉瘀滞。望诊见面部红斑、毛细血管扩张、皮肤僵硬、指甲苍白、指端溃烂。舌澹苔白，脉沉涩。

患者46岁，主诉月经常时多时少，淋漓不净，近因由漏转崩。血流如注，色淡质清，小腹冷痛，四肢不温，气短心悸，心烦不安，舌淡脉沉软，重按觉芤。证属肾阳欲脱，冲任失固，气不摄血。舌淡，脉沉软，重按觉芤。

5岁男童，泄泻4个月，病程较长。泄泻日行2~3次，粪便稀薄，肠鸣矢气，纳呆食少，腹胀，发热汗多，四肢不温，口渴喜热饮，小溲清白，面色不华，两颧泛红，神疲肢倦，舌澹苔白，脉洪大无力。中医诊断脾虚中寒，虚阳外越。舌澹苔白，脉洪大无力。

患者年龄13岁半，女性。主要症状为手掌汗多、潮红、发紫、发凉，指趾甲脱落，烦急易激惹。舌象舌尖红，薄白腻苔，脉象略数。中医诊断为雷诺氏病。病因病机涉及肝血瘀阻、肝不荣筋爪、脾虚四肢不温。病程未明确记载。

女，58岁，头痛病史30余年，时发时止，一月数次。冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病，Ⅱ级房室传导阻滞。心悸怔忡，胸翳气逆，稍动则喘促汗出，眩晕头痛，四肢不温。脉细而代，舌胖，色澹红有瘀斑。面色皖白，神气衰惫。辨证为元气大虚，心阳式微，心脉瘀阻。

28岁，精液稀薄如水，精子活动率低，乏力倦怠，易出汗，四肢不温，阴部湿冷，舌质澹黯，苔薄白而润，脉迟缓而弱，尺部尤甚，诊断为命门火衰，肾精亏损。

患者55岁，男性，主诉胸痛、心前区压迫感、气短、头晕、疲乏、四肢不温。病程2个月。中医病名冠状动脉粥样硬化性心脏病，证型心肾阳虚，寒瘀阻络。望诊舌苔白滑，舌质淡红，边有瘀斑，舌底静脉色黑。闻诊未提。问诊有胸痛、胸闷、气短、头晕、疲乏、四肢不温、腰膝冷痛、食纳差、小便清长、大便溏薄。切诊脉左沉弦而细，右沉细而弱。

郑某，46岁，男性。主诉脱发2年余，以颠顶、后枕部为主。腰膝酸软，四肢不温，自汗恶风，纳差，便溏。舌体胖有齿痕，舌质澹红，舌尖红，苔黄。脉沉缓。中医诊断为脱发，辨证为脾肾阳虚，阳损及阴，发失所养。望诊见舌体胖有齿痕，舌质澹红，舌尖红，苔黄。闻诊未提及。问诊包括腰膝酸软、四肢不温、自汗恶风、纳差、便溏。切诊见脉沉缓。

患者35岁，女性，主诉不孕11年，月经1978年12月23日。证属脾肾两虚，湿热下注，症状包括月经先期量少色紫红、下腹隐痛、宫颈糜烂、白带多、大便稀、四肢不温。舌象中黄厚腻微剥，脉细软。后续辨证仍属脾肾两虚，症状包括月经量少色红、下腹气坠、腰酸腿软、纳少便稀、少寐。舌象微黄、薄黄、薄白中剥，脉象左细弦、左微数、左细、沉细软、细软。

患者年龄22岁，女性。主诉白带量多质稀有腥气，月经周期延长，量少色暗，腹冷痛，腰骶酸痛，四肢不温，纳少。舌淡，苔白腻，脉沉细。中医病名带下病，证型血虚中寒，湿邪下注。病因病机为血虚寒湿。

患者男性，48岁。主诉胸前区阵发性绞痛1个月，病史始于1977年2月，出现食欲差、心悸不安。急性病容，形体肥胖，面色白，气怯畏寒，四肢不温，心跳加快，冷汗出，胸痛放射至左侧腋下及肩背，痛如针刺固定不移，食少泛吐清水，大便溏而不爽。舌胖嫩有齿痕、苔白，舌下络脉色紫怒张并纡曲，脉细涩无力。中医诊断为胸痹，证型为胸阳痹阻，痰瘀互结兼气郁。

12岁男性，主诉面色不正、精神差、纳呆、心悸气短，病程半月。中医病名：病毒性心肌炎，证型：心阳不足。望诊：面色苍白，舌质澹润。闻诊：未提及。问诊：心悸气短憋闷，头晕，怕冷，四肢不温。切诊：脉细迟，时有结象。

患者男性，24岁。主诉肾炎5年余，反复发作，渐转为慢性肾衰竭。面色苍白且有灰暗色，腰腿酸软，四肢怕冷，困倦无力，颜面及下肢浮肿。舌质澹胖大，边有齿痕，脉弦细无力。诊断为肾阳虚衰，水湿不化。症见浮肿，舌质澹边有齿痕，脉细但较前有力，浮肿基本消失，四肢变温，舌质澹红边无齿痕。病机为肾阳不足，水湿内停，阳不化气，阴盛于下。

女性，36岁。主诉口腔溃疡3年，劳累及月经前后易发作。溃疡久不愈合，伴面色苍白，四肢不温、纳差、反酸。舌澹、苔薄白、脉沉迟。诊断为脾胃虚弱、寒湿困聚所致口疮。

患者年龄30岁，女性。主诉形瘦面白，四肢不温，疲乏无力，少腹时时作痛。舌象白滑润，脉象沉弱无力。证型为中阳不足，虚寒内生。

5岁男童，主诉麻后2周壮热不退，体温40℃，咳嗽气急，四肢不温，便秘溲赤，胃纳呆钝。舌苔红腻，脉急数。诊断为痧毒蕴结肺胃，热深厥深。初诊时咳喘气急，便秘溲短，舌红苔腻，脉数。二诊时热退，咳爽有痰，四肢得温，舌润，便通。三诊时热净咳瘥，胃气已动，两便均通。

女性，33岁，主诉经闭2月，伴腰酸痛、四肢不温、下肢酸楚、精神困倦、纳食尚好、形体消瘦。舌苔润滑，脉细弱无力。中医诊断为经闭，证属肾阳虚亏。病程两年，因工作紧张、睡眠不足致精力日差、怕冷、四肢不温。月经量少色淡，多次注射黄体酮方能来潮。病因病机为肾阳虚亏，胞宫失温，经脉失养。

72岁女性，四肢不温，腰酸足肿，咳唾白色泡沫痰，腹臌隆，腹水2月，肝硬化3年。肝肋下2cm，边钝，质硬，压痛，有结节感，脾肋下1.5cm，肝掌，双下肢凹陷性浮肿。脾肾阳虚型肝硬化腹水。舌象未提，脉象未提。

患者50岁，男性。腰背部重坠酸痛，以右侧为著，神疲乏力，食欲不振。舌淡胖，苔薄白腻，脉细弦滑。中医病名腰痛，证型气虚湿滞血瘀。病因病机为脾气虚而水湿瘀血互结。望诊见舌淡胖，苔薄白腻。闻诊未见明显异常。问诊包括腰痛、神疲、纳差。切诊见脉细弦滑。

患者68岁，男性。突然仆倒，神志昏迷，偏右半身不遂，口眼㖞斜，喉有痰声，3日未更衣。中医诊断为中风（中脏腑）。病因病机为湿热内蕴，腑气实而邪热痰浊循阳明胃脉上通于心，横窜肝经，神明被蒙。舌象黯有紫气，苔黄浊腻，脉沉滑有力、不数。