李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2008年5月28日
主诉
反复发作脘腹满闷10年，再发伴加重5天。
现病史
患者自诉10年来反复出现脘腹部满闷，近5天来脘胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时有呕吐，味酸苦，大便时干时稀，小便频，睡眠差，饮食欠佳。既往有类似病史。
既往史
- 肝炎：无
- 结核：无
- 外伤手术史：无
- 药物过敏史：无
体格检查
- 神清，精神欠佳
- 形体消瘦，面色无华
- 精神忧郁
- 血压：110/65mmHg
- 腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-）
- 舌象：红，边尖有齿印
- 舌苔：白
- 脉象：沉细
辅助检查
- 钡剂透视：提示胃扭转
中医诊断
- 痞满：脾胃虚弱型
西医诊断
- 功能性消化不良
中医治则
- 补中益气，健脾和胃