柳宝诒治肺痿案

患者信息

• 症状：肺为热灼，咳吐痰秽带红，历夏不愈，色浮肢肿，内热不纳。
• 脉象：脉虚细而数。
• 诊断：津枯肺痿，渐次损及脾土，秽热未净，痰色黄红未干。

初诊

• 方剂：清养肺阴，疏化浊热。
• 药物：
  • 鲜沙参
  • 北沙参
  • 蛤壳
  • 川贝
  • 鲜石斛
  • 丹皮（炒）
  • 桑叶
  • 桑白皮
  • 小生地（炒）
  • 薏仁
  • 冬瓜仁
  • 桃仁
  • 芦根
  • 枇杷叶

二诊

• 症状：前与清肺疏浊，痰秽略减，纳谷渐增，但浊热未净，肺脏久伤。
• 脉象：左手弦数无神，阴气先伤。
• 诊断：金损不复之虑，再与养阴束肺。
• 方剂：养阴束肺。
• 药物：
  • 鲜沙参
  • 玉竹
  • 小生地
  • 蛤黛散（包）
  • 川贝
  • 薏仁
  • 冬瓜仁
  • 百合
  • 麦冬
  • 丹皮（炒）
  • 淡黄芩
  • 生甘草
  • 知母
  • 芦根
  • 枇杷叶

注释

1. 渐次：逐渐。
2. 遽：仓促。

评按

• 病机分析：此案病机分作先后两程。其先由肺为热灼而见咳吐痰秽带红，当是热毒在肺，发为内痈，治当清解，然历夏不愈，必有失治误治之由。其后缘热毒久羁，气阴俱伤，变生肺痿之虚，延及脾土之脏，且秽热未净，致成虚实夹杂之病。
• 治疗策略：柳氏拟前后两方，可称慎之又慎。前方攻补兼施，且补而不腻，攻而不厉，冀浊邪渐化而气阴得安；后方以补益气阴为要，酌入清解之品，意在正气日充而浊邪不恋。
• 脉症分析：详其脉症，即邪去正安，似仍当以补益脾肺气阴之剂善后，庶可无虞。