刘某 男 27岁 干部
基本信息
- 初诊日期：1995年7月17日
- 主诉：肛门疼痛、便干带血两年，加重两周
病史
- 病程：近两年来，肛门时常疼痛，便干带血，每次皆自用温水坐浴，外用马应龙痔疮膏及口服三黄片后好转。
- 加重情况：两周前由于饮酒而加重，自用上述药物无效。
现病史
- 主要症状：肛门疼痛，大便干带血，每2~3日一次。
- 舌象：舌澹红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦。
- 专科检查：
- 体位：膝胸位
- 检查结果：
- 12点赘皮并有陈旧性裂口，触痛明显，裂口呈梭形长1.2cm, 宽0.4cm。
- 裂口上方可触及1.0cm硬块，即肥大肛乳头。
中医辨证
- 诊断：陈旧性肛裂，中医辨证属于燥热内结型裂口痔。