金某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：61岁
• 籍贯：南京
• 初诊日期：2013年1月15日

主诉

胃脘隐痛不适5年，加重1月余。

现病史

2012年11月2日于南京市肿瘤医院查胃镜及病理示：中-重度慢性萎缩性胃炎，部分腺体轻度不典型增生，Hp阳性（胃镜号：20120674；病理号：20120800)。

体征

• 上腹痞胀，饭后加重
• 食纳欠佳
• 有时嗳气，不反酸
• 大便不成形，日行1~2次
• 舌暗有紫气，苔薄黄
• 舌下络脉稍纡曲
• 脉细

诊断

• 病因：饮食不节、劳倦思虑过度
• 病机：脾虚不运，兼有血瘀
• 证型：脾虚血瘀

治疗方案