医案整理
患者信息
- 姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 住院号：6049839
- 就诊日期：2014年10月7日
主诉
发热3天
初诊情况
1. 临床表现
- 发热，热峰39.7℃
- 头痛恶寒
- 周身酸痛
- 口干口苦
- 咳嗽
2. 舌象脉象
- 舌红
- 苔黄腻
- 脉数
3. 诊断
外感湿热、卫气同病
4. 治疗方案
选方银翘散加减
复诊情况
1. 临床表现
- 高热不退
- 烦躁
- 全身皮肤散见针尖样出血点，部分融合成片
- 口干口苦
2. 检查结果
- 登革热抗原检查阳性
- 胸片提示肺部感染
3. 诊断
登革热
4. 治疗方案
- 犀角地黄汤加味清热凉血
出院情况
- 2d后患者热退
- 皮肤出血点逐渐消退
- 后痊愈出院
按语
热毒内盛、热入血分、营分血分二证共见。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考，不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗，切勿自行用药。如有身体不适，请及时就医。
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