心悸医案
基本信息
- 患者：张女士
- 年龄：34岁
- 职业：农村教师
- 初诊时间：1976年10月3日
初诊情况
主诉
- 患者自述心悸、胸闷憋气，持续半年余。
- 病因：感冒发热后遗症。
体征
- 心电图检查：T波稍倒置，有期外收缩，心率50次/分。
- 外院诊断：病毒性心肌炎，窦性心动过缓。
伴随症状
- 头昏，不能转动。
- 睡眠差，疲乏身重，动则气短。
- 畏寒，纳谷不香。
- 大便艰行，七八日一解。
- 若得解大便，则全身有轻松感；连得大便通顺，则胃纳亦香。
- 咽中作干，但不欲饮。
- 面色萎黄，精神不振，语言无力，气怯怕动。
舌脉
- 舌：嫩而淡，苔薄腻。
- 脉：细而迟，间有歇止。
分析
- 属于气阴两虚的心悸，尤其心气不足。
- 治疗原则：益气养营，宁心安神。
- 方药：保元汤合苓桂甘枣汤加味。
- 药物：党参12克，炙黄芪12克，炙甘草5克，桂枝5克，茯苓10克，大枣5个，当归10克，川芎6克，丹参12克，炒麦冬10克，夜交藤15克，佛手片10克。
- 剂量：5帖。
二诊情况
诊后反应
- 患者自感甚适，连续服用了25帖。
- 心悸全平，胸闷亦几乎解除，惟在动作多时偶感微闷，但休息即和。
- 大便逐渐通行，自感解时有力，近来每日一解，或间日一解，甚感舒适。
- 纳谷，睡眠均随之恢复正常。
- 面色微泛红，形体亦渐丰。
- 舌色转红，苔薄；脉细，按之有滑意。
分析
- 病情大有好转，精神亦自兴奋。
- 效果显著，继续原方。
- 方药：党参12克，炙黄芪15克，炙甘草5克，桂枝10克，茯苓10克，大枣10个，当归10克，川芎6克，炒麦冬15克，佛手片10克。
- 剂量：10帖。
三诊情况
诊前检查
- 诊前复查心电图：正常范围，期外收缩已除，心率70次/分。
诊后反应
- 自感恢复很快，体气均佳，眠食正常，面色光泽。
- 要求恢复上班。