心悸阴阳两虚证医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 医案编号：005H008
- 初诊日期：2006年1月19日
主诉
心悸1年，加重半个月。
病史
1年前“上感”后出现发热体温39℃，伴咽痛、喷嚏等症。经对症治疗1周后热退。患儿渐觉心悸，查体发现心律不齐，心电图示房性期前收缩，就诊于某医院，诊为病毒性心肌炎，予VitC、辅酶Q10片、普罗帕酮、地高辛、胺碘酮等西药治疗半年，心电图无明显好转，于半年前曾就诊于我院门诊，查心肌酶多项异常，心电图及Holter提示紊乱性房性心律，阵发性、多源性、房性心动过速，口服中药汤剂治疗。于半月前患儿感冒后心悸等症加重，查心电图示多源性房性期前收缩，故收入院治疗。入院后查心肌酶正常，CBV-IgM(-),心电图及Holter提示紊乱性房性心律，阵发性、多源性、房性心动过速，考虑为心肌炎后遗症。
体征
- 形体：瘦弱
- 主要表现：心动悸、脉结代
- 咽部：不红
- 心音：有力
- 心律：不齐
- 心率：94次/分
- 腹部：软
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
西医诊断
- 诊断：心肌炎后遗症（心律失常）
中医诊断
- 诊断：心悸
- 证属：心阴阳两虚证
按语
疾病日久，心阴阳气血不足，则心失所养，而见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足，故脉结代。治宜炙甘草汤补阴阳，调气血以复脉。