益气养阴滋补肝肾治疗系统性红斑狼疮医案
患者信息
- 姓名：雷某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2008年10月28日
主诉
反复乏力、烘热、出汗3年，加重1个月。
现病史
- 既往病史：确诊为“系统性红斑狼疮”11年，“狼疮性肾炎”4年余，长期服激素等西药治疗。
- 症状：3年来反复神疲乏力，烘热、出汗，时感心悸、气短，曾间断中药治疗，症状时有减轻；近1个月来上述症状加重。
体征
- 乏力肢软
- 烘热
- 汗多
- 时感心悸
- 气短
- 口干思饮
- 右侧腰痛
- 肩背酸痛
- 时感手指关节疼痛
- 纳眠可
- 大便正常
- 尿频
- 实验室检查：尿蛋白(++)；颜面潮红，唇干红
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉细滑
- 西药：口服泼尼松每日12.5mg
中医诊断
- 西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎
- 中医诊断：虚劳
- 证属：气阴两伤、肝肾不足
证候分析
- 病因：肝肾阴虚，内生虚热；久病耗损元气，气阴两虚，心失所养；肾阴亏虚，腰府失养；肝肾不足，精血亏虚，四肢筋骨失养；肾虚而摄藏失权，精微物质下泄。
- 症状：乏力肢软，烘热，汗多，时感心悸，气短，口干思饮，右侧腰痛，肩背酸痛，时感手指关节疼痛，尿蛋白(++)，颜面潮红，唇干红，舌质红，苔薄黄，脉细滑