心悸医案

患者信息

• 姓名：江某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2016年7月15日

主诉

心悸3年，加重1年。

现病史

患者于2013年开始发生心悸，近1年来加重，素有高血压病史，西医诊断为心房纤颤、高血压性心脏病。刻下患者呈持续性心悸，活动后加重，伴有神疲乏力、口干咽燥、大便秘结。

体征

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉来结代

中医诊断

• 诊断：心悸

西医诊断

• 诊断：心房纤颤，高血压性心脏病

辨证

• 证型：心气亏虚，阴血不足

治疗方案