验案整理

基本信息

• 患者姓名：钟某
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 初诊日期：2009年3月5日

主诉

胸闷乏力1月余，加重20余天。

现病史

1个月前因饮酒后出现胸闷气短，遂至医院就诊，诊断为心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞）。经用阿托品、肾上腺心律失常素、参附注射液治疗效果不佳，遂至我院就诊。

临床表现

• 现症：胸闷气短，时心慌，全身乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷
• 舌象：舌苔薄白，舌质淡
• 脉象：脉损
• 心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次/分

中医诊断

• 诊断：心悸
• 证属：心肾阳虚，心气不足

治疗方案