柴瑞霭医案
案例概述
- 医案编号: 014Q051
- 患者信息: 梁某,女,60岁
- 初诊时间: 2009年3月2日
- 主要症状: 心悸、气短9年,头痛、头晕、头闷如裹、心胸憋闷、剑突下闷满、动则气短、心悸乏力
诊断
- 西医诊断: 扩张型心肌病
- 中医诊断: 心悸
- 证属: 血虚脾弱
初诊
- 症状: 身体消瘦、面色无华、疲乏无力、心区憋闷疼痛、胸闷不适、心悸气短、脘满背冷、手足不温、口唇发绀、晨起眼睑微肿、心易烦躁、着急后心悸、汗出、头晕、胸脘闷满明显加重、失眠严重、每晚只能睡眠3小时、大便干燥、2天1行
- 舌象: 舌质淡红,苔薄白微滑
- 脉象: 脉沉细弦弱