朱某女性医案

基本信息

• 年龄：53岁
• 初诊日期：1981年2月9日

主诉

• 咳嗽气急，动则更甚
• 咯痰稠粘，间或带有少量黄痰
• 大便秘结不通
• 脐腹胀满纳差

体征

• 舌苔：右侧厚腻，左侧薄净
• 舌质：红干
• 脉象：细数
• 体温：37.4℃~37.8℃
• 神态：萎靡形瘦

辅助检查

• X线胸部摄片：右肺上方结核已硬结，肺门纹理增粗，伴有“支扩”

诊断

• 痰热久留，肺阴已损
• 脾不散精，致成脾约

治疗方案