中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 就诊日期：2019年4月13日
主诉
饮食极差，稍多食即呕吐，持续10个月。
现病史
- 病程：患胃病多年，症状时轻时重，常服多潘立酮等药物。
- 病情发展：去年7月发展至饮食不下，在当地医院胃镜检查结果提示“贲门癌”，即入院手术，术后化疗4次(20天为一疗程)，化疗后头晕乏力，后口服化疗药物，但因副作用太大而停服，改服其他西药，效果不佳。
- 目前情况：术后10个月，饮食极差，稍多食即呕吐，如食小半碗食物即从口腔、鼻腔一起涌出，手术创口处疼痛，体重由80kg降至40kg,面黄肌瘦，虚惫已极，无力行走，不欲动，动则气喘，形体消瘦。
体征
- 舌象：舌质澹，苔稍白腻
- 脉象：脉细弱
中医诊断
- 诊断：呕吐（脾胃大虚，痰湿瘀阻，胃气上逆证）
西医诊断
- 诊断：贲门癌术后