张某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：65岁
• 就诊日期：1961年3月29日
• 主诉：发热咳嗽2周

临床表现

• 发热：2周伴恶寒
• 咳嗽：痰中夹杂血液，右胸有时作痛
• 胃纳：正常
• 体温：38.5℃
• 心率：98次/min
• 体征：右下肺可闻少量啰音
• 血化验：白细胞23×10°/L, 中性0.92，淋巴0.08
• 胸片：右下肺炎症

中医辨证

• 辨证：风温痰热互阻肺胃之间，肺气郁塞不宣，胃气失于下降，身热有汗不解，咳嗽痰内见红
• 舌苔：薄腻而黄
• 脉象：濡滑数

治疗方案