王某医案

基本信息

• 年龄：36岁
• 职业：沭阳客车厂工人
• 就诊日期：1990年5月24日
• 主诉：结婚4年未育，夫妻同居，性生活正常
• 病史：少精子症

初诊情况

• 精神状态：精神可
• 其他症状：尿后余沥不尽，余无不适
• 生殖器检查：外生殖器基本正常，双侧精索静脉曲张I度~Ⅱ度
• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉细
• 精液常规：
  • 精子计数：0.08亿/ml
  • 形态基本正常
  • 脓细胞(+)
  • 精子活率：65%
  • 活力尚好
  • 液化时间：30分钟
  • 色灰白，质黏稠

诊断与治疗

• 诊断：少精子症，精索静脉曲张
• 辨证：复因湿热为患，生精艰难

治疗方案