李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2009年6月25日

主诉

双侧睾丸肿胀酸痛3个月余。

病史

患者诉3个月前无明显诱因出现双侧睾丸肿胀酸痛，伴尿频、尿急，夜尿增多，每夜45次。到中南医院诊治，诊断为“前列腺炎”，给予口服抗生素及中成药治疗（具体不详），肿胀稍减轻，尿频、尿急稍好转，夜尿12次。现双侧睾丸肿胀酸痛，左侧较重，尿频、尿急仍反复发作，夜尿时有增多，遂来就诊。

辅助检查

• 2009年3月10日查彩超示双侧睾丸鞘膜积液。
• 2009年5月30日查彩超示左侧睾丸鞘膜积液。

中医诊断

• 诊断：淋证一热淋（中焦湿热）
• 西医诊断：慢性前列腺炎

中医治则

清热化湿，疏肝散结

1. 针刺治疗

• 取穴：中极、归来、曲泉、血海、三阴交、太冲。
• 操作：针刺均用泻法。艾条温和灸双侧太冲。隔日1次，3次为1个疗程。

2. 中草药方

• 药物：
  • 柴胡 10g
  • 炒橘核 15g
  • 炒荔枝核 15g
  • 炒枳实 20g
  • 炒黄连 10g
  • 炒延胡索 15g
  • 炒白芍 20g
  • 澹吴茱萸 7g
  • 连翘 20g
  • 炒栀子 10g
  • 陈皮 10g
  • 白茅根 20g
  • 金银花 20g
  • 天台乌药 10g
  • 炙甘草 10g
• 用法：5剂，水煎温服，每日1剂，每日2次。

复诊记录

1. 3日后复诊

• 症状：双侧睾丸肿胀酸痛减轻，尿频、尿急明显好转，夜尿1次。

治疗方案