李××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊时间：1978年元月
主诉与病史
- 主诉：左侧面部阵发性剧痛约一周。
- 诊断：三叉神经痛。
- 治疗情况：用维生素B1、B12、口服止痛药，效果均欠佳。
症状描述
- 疼痛性质：左侧面部呈阵发性闪电式锥刺样疼痛。
- 疼痛频率：一日发作数次至数十次不等。
- 影响：几日来寝食俱废，疼痛难忍。
舌脉象
- 舌象：舌红苔薄黄腻。
- 脉象：脉弦稍涩。
初诊（1978年元月）
- 方剂：小柴胡汤加赤芍、红花。
- 剂量：二付。
- 效果：服后痛略减，但仍烦躁易怒，善太息。
二诊（1978年元月7日）
- 辨证：属肝郁气滞。
- 方剂：散偏汤。
- 组成：川芎30克，白芷10克，白芍15克，白芥子10克，香附10克，柴胡6克，郁李仁6克，甘草6克，赤芍12克，红花10克。
- 剂量：3付，日服1剂。
三诊（1978年元月10日）
- 病情变化：疼痛减轻，发作次数减少。
- 饮食与睡眠：能进饮食，夜间可以睡眠。
- 舌象：舌红，苔薄白。
- 脉象：脉弦。
- 方剂：续服上方三付。
四诊（1978年元月10日）
- 病情变化：疼痛基本消失，左侧仍有微痛。