# 医案4

## 患者信息
- **姓名**：樊某
- **性别**：女
- **年龄**：56岁
- **初诊日期**：2001年9月21日

## 主诉
反复咳痰十余年，再发加重1月。自诉着凉后咳嗽，痰多，夜间不能平卧1月，曾有寒热，现热退咳存，咳大量白黏痰，双下肢不肿，咳嗽夜间重，平躺时重，疲乏欲寐。

## 既往史
- 慢性支气管炎病史十余年
- 3年前诊为肺源性心脏病
- 冠心病病史
- 交界性心律不齐病史5年

## 体征
- 舌淡红略暗，苔薄少津
- 脉沉细结
- X光胸片示：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病并双下肺感染

## 初诊方剂
- 炙麻黄 6g
- 炮附子 6g（先煎）
- 细辛 3g
- 生艾叶 9g
- 党参 10g
- 苏子叶 10g
- 炙甘草 10g
- 黄芩 12g
- 椒目 6g
- 郁金 10g
- 知母 10g
- 金沸草 15g
- 紫菀 15g
- 熟大黄 5g
- 赤白芍 各 12g
- 炒杏仁 9g
- 百部 10g
- 6剂，阴阳水煎服，每日1剂

## 二诊
- **日期**：2001年9月28日
- **病情变化**：咳嗽减轻，仍夜重或平卧时易诱发，痰量减少，疲乏
- **舌象**：略淡，苔薄
- **脉象**：沉细
- **诊断**：症已减，病机仍存，加强扶正及泻肺之力
- **方剂调整**：上方加黄芪 15g, 银杏肉 10g, 葶苈子 15g, 椒目改为 9g
- **剂量**：6剂，水煎服，每日1剂

## 三诊
- **日期**：2001年10月12日
- **病情变化**：咳嗽明显减轻，夜间能平卧入睡，痰量减少，略喘息，偶有心慌，体力有改善，大便偏干欠畅
- **舌象**：淡红，苔薄
- **脉象**：沉细
- **诊断**：外邪已除，仍气虚痰阻，治宜益气化痰
- **方剂**：黄芪 20g, 川贝母 9g, 瓜蒌 30g, 丹参 15g, 牛蒡子 15g, 紫菀 15g, 当归 10g, 炙甘草 6g, 黄芩 15g, 椒目 9g, 干姜 9g, 苏子 15g, 葶苈子 15g, 知母 10g, 炒杏仁 9g
- **煎服方法**：7剂，阴阳水煎，每日1剂

## 后续治疗
- **方剂**：瓜蒌 30g, 象贝母 15g, 炒杏仁 9g, 黄芩 15g, 党参 15g, 黄芪 15g, 百合 15g, 百部 10g, 当归 15g, 紫菀 15g, 丹参 15g
- **剂量**：6剂，水煎服

## 随访
- **时间**：半载
- **病情**：症情平稳

## 按语
- 患者反复咳痰，病程较长，治疗过程中需兼顾扶正与泻肺，逐步调整方剂以适应病情变化。